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双相障碍混合型

点击:次 更新日期:2009年08月09日
【病例特点】:
 
   男性,25岁,因“反复心情差、自杀未遂伴行为冲动7年,加重3月”第二次住院。
 
 【现病史】:
  2001年春,患者读卫校时因谈恋爱遭父母阻止,而倍感失落、痛苦 、自愧对不住女友、无脸再活在世上,活着对他人对自己均是一种伤害,而割腕自杀,被家人及时发现而幸免于难;在课堂上经常插嘴,指责老师讲得不好,水平不如他;好花钱,喜吹牛。一天中情绪变化大,时而高兴,时而悲观,令人捉摸不透。但大部分时间情绪低落。家人未引起重视。
  
   2002年在家人的安排下参加工作。白天工作时感到充满干劲,好管闲事,时常向别人吹捧自己的能耐,喜对别人指手画脚,认为别人都不如他;晚上则感到孤独,虽然家人对其关怀备至,而感觉不到家庭的温暖;痛苦,独自在房间流泪,顾影自怜,或写日记倾述自己的抑郁之心,有时好几千字一气呵成,把自己的心情表达的淋漓尽致,或借酒消愁,酒醉后痛苦地睡去,时常希望自己在执行任务时能意外死去。脾气变幻莫测,家人反映其常常1分钟前笑逐颜开,1分钟后暴跳如雷,常因心情不好,烦躁打家人,事后又后悔内疚。于2003年自行来我院就诊,门诊给予“喜普妙20-40mg/d” 、怡诺思225mg/d治疗半年余,疗效不佳,情绪波动更为明显。经常酗酒,常感到心情差,想到自杀,同时有夸大言行、鲁莽行为,人际关系差。后考虑可能为双相障碍,给予怡诺思合并丙戊酸钠缓释剂、小量思瑞康治疗。患者症状有所减轻,但病情时好时差,起伏不定。 2007年6月份上述症状再次加重而于7月份首次入院,入院后给予碳酸锂,小剂量奥氮平治疗,1月后出院。疗效不佳,仍然时觉心情低落,高兴不起来,时有自杀想法,感觉生活没有意义,时常写日记倾述自己的苦恼,文笔精彩,但工作积极、好管闲事,喜吹嘘,目中无人,常与人发生口角。3月前,再次因为上诉症状加重自行来诊,要求住院治疗。
  既往史、个人史、婚育史及家簇时无特殊。体格检查无特殊。
 
【精神检查】
 
   接触主动,表情忧伤,垂头,语音低沉,易流泪。未引出幻觉、妄想。情绪低落,悲观,有自杀想法。但谈到自己的工作表现时,又滔滔不绝,认为自己的工作能力是出色的,比学历高的同事都高出许多,但得不到领导和同事的理解。愧对家人,但又认为家人不能理解自己,常让自己感到心烦。意志增强,希望能到最忙的部门工作,发挥自己的能力(已被调为文职工作)。有冲动行为,常对家人推推搡搡。自知力存在,主动要求治疗。
 
【本次住院处理】
 
  思瑞康300mg++拉嗼三嗪100mg
 
【目前情况】
 
  接触主动,表情自然,语音正常,情绪稳定,但对未来感到担心,计划安心治疗,在目前的岗位继续工作。没有自杀想法。住院后停止喝酒,看到酒时想喝但能控制。与家人相处可,有时仍容易烦躁,没有过激行为。睡眠正常,饮食正常。
 
 
( 病历暨南大学附属第一医院精神心理科住院部潘集阳教授和廖继武医师提供)

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