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双相障碍 混合型

点击:次 更新日期:2009年10月13日
黄XX,男性,25岁,情绪不稳定7年。
 
  2001年春,患者读卫校时因谈恋爱遭父母阻止,而倍感失落、痛苦 、自愧对不住女友、无脸再活在世上,活着对他人对自己均是一种伤害,而割腕自杀,被家人及时发现而幸免于难;在课堂上经常插嘴,指责老师讲得不好,水平不如他;好花钱。一天中情绪变化大,时而高兴,时而悲观,令人捉摸不透。但大部分时间心情不好。2002年在家人的安排下参加工作。白天工作时感到充满干劲,好管闲事,时常向别人吹捧自己的能耐,喜对别人指手画脚,认为别人都不如他;晚上则感到孤独,虽然家人对其关怀备至,而感觉不到家庭的温暖;痛苦,独自在房间流泪,顾影自怜,或写日记倾述自己的抑郁之心,有时好几千字一气呵成,把自己的心情表达的淋漓尽致,或借酒消愁,酒醉后痛苦地睡去,时常希望自己在执行任务时能意外死去。脾气变幻莫测,家人反映其常常1分钟前笑逐颜开,1分钟后暴跳如雷,常因心情不好,烦躁打家人,事后又后悔内疚。
 
【诊断】双相障碍 混合型
 
【点评】
 
   双相障碍混合型指躁狂症状与抑郁症状在一次发作中同时出现,其躁狂症状和抑郁症状均不典型,表现复杂,诊断比较困难,易被误诊。如情绪低落而思维奔逸,话多且活动过度但心境抑郁,有躁狂心境而精力和本能活动减退,情感高涨而运动减少等。混合状态有的在躁狂与抑郁转相时发生,有的在躁狂发作时使用抗精神病药物诱发抑郁或抑郁发作时使用抗抑郁药诱发躁狂的交替过程中发生,这些一般持续时间较短,但有部分在整个发作过程中完全呈躁狂和抑郁的混合状态。临床上常把混合型分为混合型躁狂和混合型抑郁两类,其中以混合型抑郁最为常见。
 
   本例病例具有以下特点:以情绪低落、悲观失望、郁闷寡欢、严重的自杀观念、自杀行为为主要临床表现,同时伴有意志活动增强(工作积极主动,好管闲事)、思维奔逸(谈论工作时滔滔不绝,写日记时,好几千字,一气呵成,并且文笔精彩)、情绪不稳定,波动性大。因此诊断考虑为双相障碍混合型。

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